Периодическая аккредитация медицинских работников в 2021 как будет проходить

Первичная аккредитация медицинских работников

Кто проходит

Первичную аккредитацию проходят лица, которые завершили освоение образовательных программ в высших или средне-специальных учебных учреждениях, при условии, что они планируют приступить к профессиональной деятельности. Основное условия для допуска к оценке — успешная сдача экзаменов.

Перечень документов для прохождения первичной аккредитации:

Заявление о допуске к аккредитации специалиста по форме из приложения № 1 к Положению № 334н
Копии документа, удостоверяющего личность (страница с фотографией и прописка)
Копия документа об образовании и квалификации или выписка из протокола заседания государственной экзаменационной комиссии
Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)
Копия трудовой книжки (при наличии)
Копия сертификата специалиста (при наличии)

Тестовые вопросы

Вопросы аккредитации медработников зависят от специальности и квалификации. Например, фармацевтов в рамках первичной аккредитации спрашивают о действии лекарств, химических группах, документах, которые регламентируют работу с препаратами.

Найти проверочные вопросы можно на официальном сайте Методического центра аккредитации. Мы собрали в таблице вопросы за 2018 год.

Направление	Тестовые вопросы	Пробный экзамен
Фармация
Стоматология
Педиатрия
Лечебное дело
Медико-профилактическое дело
Медицинская биофизика
Медицинская биохимия
Медицинская кибернетика

Чтобы найти вопросы на сайте Методического центра, выберите тип проверки, затем специальность и Тестовые задания. Скачать можно только тесты за прошлый год, но и они помогут подготовиться. Есть возможность пройти репетиционный экзамен.

Как проходит аккредитационный экзамен медицинских специалистов

В мае 2018 года вышел новый приказ Минздрава от 26.04.2018 №192н. В этом нормативном акте внесли изменения в Положение об аккредитации медицинских специалистов (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.07.2016 №334).

В этом положении прописан порядок проведения аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов.

Средний медицинский персонал не будет решать ситуационные задачи

Для тех, кто получает свидетельство об аккредитации после курсов профпереподготовки и освоения других программ дополнительного профессионального образования, исключили из перечня ситуационные задачи.

А вот те специалисты, которые имеют высшее медицинское или фармацевтическое профессиональное образование, решать ситуационные задачи будут.

Этапы аккредитационного экзамена

В проведении процедуры аккредитации для медработников с высшим и со средним медицинским образованием есть различия.

Что делать, если врач провалил аккредитационный экзамен

Если аккредитуемый завалит экзамен, он узнает об этом на официальном сайте. Там будет указано, какой именно этап экзаменуемый не сдал. В течении 5 дней необходимо подать заявление на повторное прохождение заваленного этапа экзамена. Если не успеть, то врача или медсестру признают непрошедшими процедуру аккредитации.

Как медицинскому специалисту подать заявление на прохождение аккредитации

Ответственный секретарь аккредитационной комиссии может принимать документы на прохождение аккредитации 1 раз в квартал.

Врач, медицинская сестра (медбрат) или фармработник должны подать в аккредитационную комиссию следующий перечень документов:

• Заявление
• Копию паспорта
• Портфолио, которое является отчетом за последние пять лет о профессиональной деятельности. В него входят сведения об индивидуальных профессиональных достижениях, сведения об освоении программ повышения квалификации, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных навыков и расширения квалификации (для прохождения периодической аккредитации)
• Копию сертификата специалиста (при наличии) или свидетельства об аккредитации специалиста (при наличии)
• Копию документов о высшем образовании и о квалификации (с приложениями) или о среднем профессиональном образовании (с приложениями) или выписка из протокола заседания государственной экзаменационной комиссии
• Копию трудовой книжки (при наличии)
• Копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (для иностранных граждан и лиц без гражданства — при наличии)

Этапы аккредитации.

Аккредитация специалиста проводится путем последовательного прохождения аккредитуемым ее этапов.

Первичная аккредитация и первичная специализированная аккредитация включают следующие этапы: 

— тестирование; 

— оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях; 

— решение ситуационных задач (для лиц, получивших высшее медицинское образование по одной из специальностей укрупненной группы специальностей «Клиническая медицина», а также лиц, получивших после 1 января 2020 г. среднее медицинское образование, на которых могут быть возложены отдельные функции лечащего врача – фельдшера и акушерки.

Тестирование проводится с использованием тестовых заданий, комплектуемых для каждого аккредитуемого автоматически с использованием информационных систем путем случайной выборки 60 тестовых заданий из Единой базы оценочных средств, формируемой Методическим центром аккредитации специалистов.

На решение аккредитуемым тестовых заданий отводится 60 минут (для лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению — 120 минут).

Результат тестирования формируется с использованием информационных систем автоматически с указанием процента правильных ответов от общего количества тестовых заданий.

Оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях, в том числе с использованием симуляционного оборудования (тренажеров, манекенов) или привлечением стандартизированных пациентов, проводится путем оценивания правильности и последовательности выполнения аккредитуемым, имеющим высшее медицинское или высшее фармацевтическое образование, не менее 5 практических заданий, аккредитуемым, имеющим среднее медицинское или среднее фармацевтическое образование 1 практического задания. 

На выполнение одного практического задания одному аккредитуемому, имеющему высшее медицинское или высшее фармацевтическое образование, отводится 10 минут, аккредитуемому, имеющему среднее медицинское или среднее фармацевтическое образование, — 30 минут. 

Оценка правильности и последовательности выполнения практических заданий осуществляется членами аккредитационной подкомиссии (в составе не менее 3 человек одновременно для аккредитуемых со средним медицинским или средним фармацевтическим образованием) путем заполнения оценочных листов.

На основании результата выполнения практических действий аккредитационная подкомиссия оценивает результат прохождения аккредитуемым данного этапа аккредитации как: 

Решение ситуационных задач проводится путем ответа, аккредитуемого на 12 вопросов, содержащихся в каждой из 2 ситуационных задач.

На решение аккредитуемым ситуационных задач отводится 60 минут. 

Оценка результатов каждого этапа аккредитации подкомиссия оценивает как: 

—  «сдано» при результате 70% или более правильных ответов от общего числа тестовых заданий, выполненных практических действий, правильных ответов на вопросы;

— «не сдано» при результате 69% или менее правильных ответов правильных ответов от общего числа тестовых заданий, выполненных практических действий, правильных ответов на вопросы.

Аккредитуемый допускается к следующему этапу аккредитации специалиста в случае оценки результата прохождения предыдущего этапа как «сдано».

Мораторий распространяется только на получение сертификатов и свидетельств об аккредитации или также и на проведение процедур сертификации и аккредитации?

UPDATE: Минздрав направил разъяснения по вопросу сертификации и аккредитации медицинских работников в свете нового Приказа № 327н (письмо Минздрава можно скачать в нашей группе в Facebook или ). Среди прочего ведомство уточнило, что проведение процедур сертификации и аккредитации в 2020 году «нецелесообразно». То есть прямого запрета на проведение сертификации и аккредитации в разъяснениях Минздрава так и не прозвучало. Поэтому в итоге не ясно, что имел в виду Минздрав, но полагаем, что все-таки аккредитацию в этом году отодвинут. В свою очередь, по поводу сертификации ситуация остается неясной. Пока только точно известно, что мораторий означает запрет на выдачу сертификатов, а не право на отсрочку проведения сертификации (подробнее об этом мы писали выше). Оставайтесь с нами, мы будем следить за ситуацией.

Де-юре, мораторий установлен только на получение сертификатов и свидетельств об аккредитации. Это значит, что проводить процедуру сертификации и аккредитации пока можно. В чем же смысл такого моратория?

Данный вопрос лежит не совсем в юридической плоскости, поэтому ответить на него сложно. Для этого, как минимум, нужно «влезть» в голову авторам Приказа. Однако можем предположить, что запрет на выдачу свидетельств обусловлен ничем иным как желанием Минздрава немного облегчить жизнь своим работникам и лишний раз не вызывать людей на работу, чтобы не подводить их под угрозу заражения коронавирусом. Напомним, что свидетельства об аккредитации заполняются в Минздраве. Чтобы обеспечить выпуск 2020 года свидетельствами, придется выделить огромное количество трудовых и временных ресурсов ведомства. При том, по информации в интернете, на сегодняшний день свидетельства получили даже не все выпускники 2019 года. Очевидно, Минздраву сейчас не до этого.

Но в таком случае не совсем ясно почему мораторий также касается сертификатов специалиста? С ними совсем иная история, нежели со свидетельствами. Напомним, что сертификаты оформляются самими образовательными организациями и проблем с их заполнением и выдачей быть не должно.

Можно предположить, что Минздрав исходил из того, что сертификат выдается через 10 дней после сдачи сертификационного экзамена (пункт 30 Условий и порядка выдачи сертификата специалиста, утвержденных Приказом Минздрава России от 29.11.2012 № 982н (далее – Порядок выдачи сертификата № 982н)). Следовательно, провести экзамен сейчас, а выдать сертификат условно через год, де-юре нельзя. Поэтому и сертификацию проводить никто не станет. Однако и здесь есть свои нюансы.

Во-первых, нарушение обозначенного срока не влечет недействительность сертификатов. Более того, за выдачу сертификатов с задержкой не предусмотрено какой-либо специальной ответственности. В конце концов, аналогичная норма есть и для свидетельства об аккредитации, которое, напомним, должно выдаваться не позднее 30 календарных дней с момента прохождения аккредитации (пункт 3 Порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, утвержденного Приказом Минздрава России от 06.06.2016 № 352н (далее – Порядок выдачи свидетельства № 352н)). Тем не менее, это не мешает самому же Минздраву нарушать указанный срок.

Есть еще другой вариант, более простой – авторы текста Приказа № 327н просто ошиблись. Этот вариант, хоть и кажется на первый взгляд смешным, но все-таки является вполне реальным, ведь Приказ явно готовился в спешке. В таком случае в ближайшее время в него могут внести изменения, которые расширят мораторий не только на получение сертификатов и свидетельств об аккредитации, но и на сами процедуры сертификации и аккредитации. Однако в этой ситуации потребуются также и изменения в другие подзаконные нормативные акты. В частности, в Порядок приема в ординатуру, согласно которому условием поступления в ординатуру является прохождение аккредитации специалиста (об этом подробнее читайте далее).

В общем, как бы там ни было, пока логика Минздрава не совсем ясна, а попытки ее понять – это не более, чем гадание на кофейной гуще. Мы лишь можем констатировать тот факт, что де-юре проводить сертификацию и аккредитацию пока что можно, а отсюда вытекает следующий вопрос:

Как пройти аккредитацию

Для того чтобы пройти аккредитацию, медик должен подать соответствующее заявление в аккредитационную подкомиссию профессионального образовательного учреждения.

Если специалист собирается проходить первичную или первичную специализированную аккредитацию, то документы необходимо передать лично. Если медицинский работник планирует пройти периодическую аккредитацию, то заявление и пакет документов можно или передать лично, или направить по Почте России (заказным или ценным с описью вложения письмом).

Форма заявления утверждена Приказом Минздрава РФ от 02.07.2016 № 334н (Приложение №2). Форму можно заполнить от руки или на компьютере. Дата и подпись – только собственноручные.

К заявлению необходимо собрать определенный пакет документов. В пакет документов для прохождения первичной аккредитации включены ксерокопии:

1. паспорта или другого документа, удостоверяющего личность заявителя;
2. диплома об образовании, документа о повышении квалификации с приложениями или выписки из протокола заседания экзаменационной комиссии;
3. СНИЛС (для иностранных специалистов — при наличии).

Если заявитель будет проходить первичную специализированную или периодическую аккредитацию, то дополнительно предоставляются:

• портфолио, если медицинский работник будет проходить периодическую аккредитацию;
• ксерокопию сертификата специалиста или свидетельства о ранее пройденной аккредитации при наличии;
• ксерокопию трудовой книжки при наличии.

В портфолио необходимо включить все сведения о достижениях в профессиональной деятельности за последние 5 лет (награды, благодарности, курсы повышения или расширения квалификации, ученые звания, изданная литература). Все достижения должны быть документально подтверждены.

Документы, которые были приняты секретарем аккредитационной подкомиссии, проверяются и передаются на рассмотрение подкомиссии в течение 7 дней. Заявителю выдается расписка о получении заявления и пакета документов.

Не позднее 10 календарных дней после даты регистрации, аккредитационная подкомиссия должна принять решение о допуске заявителя к аккредитации и утвердить сроки ее проведения.

Если в пакете документов или в заявление будут обнаружены неточности или недостоверная информация, то секретарь аккредитационной подкомиссии направляет заявителю отказ в принятии документов с указанием причины отказа. Заявитель может повторно подать заявление после исправления всех неточностей. Прием документов на проведение аккредитации осуществляется не реже 1 раза в квартал.

Разъяснения по аккредитации медицинских специалистов

Напоминаем, что повышение квалификации медицинских работников с выдачей сертификата специалиста возможно было до 31 декабря 2020. Сертификаты действуют 5 лет с момента их выдачи.

С 2021 года процедура аккредитации обязательна для всех медицинских работников.

Медицинские работники последовательно подойдут к аккредитации в соответствии со сроком действия своего сертификата специалиста.

В настоящий момент процесс аккредитации регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 июня 2016 г. N 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» (с изменениями и дополнениями 20 декабря 2016 г., 19 мая 2017 г., 26 апреля 2018 г., 24 мая 2019 г., 20 января, 24 июля, 28 сентября 2020 г.)

В конце 2020 года на официальных сайтах МЗРФ публиковалась информация о том, что Минздрав РФ намерен с 1 января 2021 года принять новое Положение об аккредитации специалистов взамен утвержденного приказом министерства №334н от 2 июня 2016 года – проект опубликован ведомством для общественного обсуждения.

Однако, пока Приказ не подписан.

Важно!

Формы аккредитации

Три формы аккредитации медицинских работников: первичная, первичная специализированная и периодическая аккредитация.

Первичная аккредитация — для медработников, завершивших высшее или среднее медицинское образование.

Первичная специализированная аккредитация — для медицинских работников, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации и дополнительных профессиональных программ (профессиональная переподготовка), а также медработников с дипломами, полученными за рубежом.

Периодическая аккредитация – для медицинских работников, завершивших освоение профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных знаний и навыков в течение всей жизни, а также постоянное повышение профессионального уровня и расширение квалификации.

Для прохождения периодической аккредитации необходимо подготовить портфолио

Портфолио

В проекте приказа о внесении изменений в Положение об аккредитации (ноябрь 2020) дается составных частей портфолио:

• Самостоятельного отчета о профессиональной деятельности за последние 5 лет: описание выполненных работ, сведения о награждении за трудовые заслуги и пр.

• Протокола оценки от работодателя (заполняется руководителем или его заместителем, или, если специалист временно не работает/ сам является руководителем организации/ИП, то председателем территориальной ассоциации или союза медицинских работников): + 30 баллов максимум

• Сведений о членстве в аккредитационных комиссиях, защите диссертации, статьях, опубликованных в профильных научных журналах: + 3-5 баллов за каждый показатель

• Сведения о непрерывном совершенствовании должны полностью отражаться на Портале НМО и должны, как и раньше, включать: 

— Программы повышения квалификации (циклы ПК)

— Индивидуальную познавательную деятельность (ИОМ, вебинары)

— Обучение в рамках деятельности профессиональных некоммерческих организаций (конференции) 

Самый большой вес в портфолио имеют циклы ПК. Можно получить максимум 40 баллов за 144 ЗЕТ — для аккредитуемых в 2021 г, и 35 баллов — для 2022 г., можно одним циклом или несколькими короткими от 16 часов (20-30 баллов). Меньше часов – меньше баллов. 

Оценка портфолио

В портфолио необходимо включать сведения об индивидуальных достижениях, а также информацию о непрерывном совершенствовании профессиональных навыков и квалификации. Специалист, который планирует пройти аккредитацию, может заполнить его на портале НМО дистанционно.

Критерии оценки портфолио при аккредитации медицинских работников

Информация об индивидуальных профессиональных достижениях

Прочая профессиональная деятельность

Сведения о пройденных программах повышения квалификации

Количество пройденных мероприятий и интерактивных модулей

Длительность обучения

Портфолио.

Всех работающих специалистов ждет периодическая аккредитация.

Как раз вчера был утвержден Приказ МЗ РФ от 09.07.2021 № 746н «О внесении изменений в особенности проведения аккредитации специалистов в 2021 году, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 февраля 2021 г. № 40н», в котором основной акцент сделан на периодической аккредитации.

 Для того, чтобы пройти Периодическую аккредитацию специалисту необходимо направить в федеральный аккредитационный центр пакет документов, в том числе и портфолио.

 Что включает в себя Портфолио:

• отчет о профессиональной деятельности аккредитуемого, содержащий результаты работы в соответствии с выполняемой трудовой функций за отчетный период
• сведения об освоении программ повышения квалификации за отчетный период
• мотивированный отказ в согласовании отчета о профессиональной деятельности.

Суммарный срок освоения программ повышения квалификации не менее 144 часов, либо 74 часа + 70 часов ЗЕТ (Зачётных единиц трудоёмкости) , подтвержденных на интернет-портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования.

 Отчет о профессиональной деятельности согласовывается с руководителем организации, в которой аккредитуемый осуществляет профессиональную деятельность.

 В случае, если на момент представления в федеральный аккредитационныйцентр документов аккредитуемый является временно неработающим, в портфолио включается несогласованный отчет о профессиональной деятельности по последнему месту работы аккредитуемого.

 Документы можно предоставить лично, заказным письмом с уведомлением на бумажном носителе или по электронной почте.

 Специалисты с высшим медицинским, фармацевтическим или средним фармацевтическим образованием подают пакет документов по адресу: 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1 или info@fca.rmapo.ru

 Специалисты со средним медицинским образованием — по адресу: 107564, г. Москва, ул. Лосиноостровская, д. 2 или akkred@fgou-vunmc.ru

Документы принимаются и регистрируются в рабочие дни по определенному графику.

Проверка документов осуществляется в течение 10 рабочих дней Федеральным аккредитационным центром, после чего документы передаются в Центральную аккредитационную комиссию или аккредитационную комиссию, сформированную в субъекте Российской Федерации. Срок: ежемесячно, не позднее 15 числа каждого месяца

Оценка результата прохождения аккредитации и решение центральной аккредитационной комиссии отражаются в протоколе и размещаются на официальном сайте федерального аккредитационного центра.

Результаты аккредитации

Каждый этап процедуры отражается в протоколе заседания комиссии и подлежит размещению на официальном сайте и информационных стендах учреждения не позднее 2 рабочих дней с даты подписания протокола.

Претендент прошел аккредитацию, если каждый этап оценен как сданный, решение отражено в протоколе не позже 2 дней с даты последнего этапа и не позже 5 дней направлено секретарем в Минздрав. Претендент не прошел аккредитацию, если:

• он не явился;
• этапы оценены как не сданные;
• использованы технические средства в процессе.

В любом случае специалист получает не позднее 3 дней с даты формирования протокола выписку из него с конкретным решением.

Если этап не пройден, человек вправе, предоставив заявление, пройти его повторно. Если совершены 3 неудачные попытки, аккредитация не пройдена. Право на повторную попытку возникнет через 11 месяцев.

Не прошедшие процедуру вправе обжаловать в апелляционную комиссию решение не позднее 2 рабочих дней по факту размещения результатов этапа. Решения обеих комиссий можно обжаловать в Минздраве.

Виды аккредитации.

Первичная аккредитация

проходят лица, завершившие освоение основных образовательных программ высшего медицинского образования, высшего фармацевтического образования, среднего медицинского образования, среднего фармацевтического образования, иного образования, имеющие документы об образовании (диплом).

Первичная специализированная аккредитация

проходят специалисты, прошедшие профессиональную переподготовку, а также лица, получившие образование на территории иностранного государства.

Периодическая аккредитация

проходят практикующие специалисты, которые имеют сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации, завершившие освоение профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных знаний и навыков в течение всей жизни, а также постоянное повышение профессионального уровня и расширение квалификации.

Аккредитация.

Обратимся к 323-ФЗ, в частности к ст. 69 «Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности», где сказано, что право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие медицинское или иное образование в РФ и  прошедшиеаккредитацию специалиста.(с 01.10.2021г.)

Переход к процедуре аккредитации специалистов осуществляется поэтапно с 1 января 2016 года по 31 декабря 2025 года включительно.  Сертификаты специалиста, выданные медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2021 года, действуют до истеченияуказанного в них срока.

Аккредитация специалиста — процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности.

Аккредитация специалиста проводится аккредитационной комиссией по окончании освоения лицом профессиональных образовательных программ медицинского образования или фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет. 

Процедура проведения аккредитации

Аккредитацию специалистов проводит аккредитационная подкомиссия. Для каждого вида аккредитации формируется определенная подкомиссия, состоящая из специалистов по конкретному направлению, имеющих действующие сертификаты специалиста или свидетельства об аккредитации.

Аккредитация специалиста проводится путем последовательного прохождения аккредитуемым ее этапов:

Тестирование проводится в течение 60 минут и состоит из 60 вопросов-тестов, которые в автоматическом режиме выбираются из заданий Единой базы оценочных средств, формируемой Методическим центром аккредитации специалистов.

Если количество правильных ответов 69% и менее – специалист не сдал тестирование, и его не допускают к следующему этапу.

Оценка практических навыков в симулированных условиях проводится с использованием тренажеров и манекенов. В некоторых случаях могут привлечь стандартизированных пациентов, то есть определенного человека, который будет изображать из себя пациента.

Аккредитуемый получает не менее 5 заданий, на каждое из которых отводится 10 минут. Комиссия заполняет оценочные листы.  На данном этапе оценивается правильность и последовательность практических действий.

Решение ситуационных задач — компьютерное решение кейсов, проводится путем ответа аккредитуемого на 12 вопросов, содержащихся в каждой задаче. Комплектование набора ситуационных задач для каждого аккредитуемого осуществляется с использованием информационных систем автоматически путем их выборки из Единой базы оценочных средств. Количество задач зависит от вида аккредитации, а также специальности. На решение каждой ситуационной задачи выделяется 30 минут. После решения задачи система определяет процент правильных ответов и действий. При 70% и более правильных ответов оценивается как «сдано». Если правильных ответов 69% и менее – «не сдано».

При прохождении аккредитации запрещается пользоваться и даже просто иметь при себе средства связи под угрозой признания аккредитуемого не прошедшим этап аккредитации.

Виды аккредитации

Различают три вида аккредитации специалистов:

• первичная аккредитация;
• первичная специализированная аккредитация;
• периодическая (повторная) аккредитация.

Первичная аккредитация
Проводится в отношении лиц, завершивших освоение программ высшего или среднего медицинского либо фармацевтического образования. Это «пропуск» в профессию, разрешение работать по специальности начинающим медработникам.

Первичная специализированная аккредитация
Проводится в отношении лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации (ординатура) и дополнительных профессиональных программ (профессиональная переподготовка).

Периодическая (повторная) аккредитация
Проводится в отношении лиц, завершивших освоение программ непрерывного медицинского образования. С 2021 года этот вид аккредитации медицинские работники любой специальности будут проходить на протяжении всей профессиональной карьеры – не реже 1 раза в 5 лет. Она проводится, чтобы обеспечить непрерывный профессиональный рост специалистов, освоение ими новых методик, стремление расширить или повысить свою квалификацию. Именно наличие документов, сообщающих о фактах такого роста, а также подтверждающих их достоверность, имеет значение для комиссии.