Акт о несчастном случае по форме н-1: образец заполнения, скачать бланк

Содержание документа

К основным сведениям, которые должны присутствовать в документе, относятся:

• дата происшествия;
• сведения о компании и ее руководителе;
• список назначенных членов комиссии;
• информация о сотруднике, который получил травму;
• подробные обстоятельства, при которых произошла данная ситуация;
• характеристика рабочего места;
• состояние пострадавшего в момент получение увечий, например, если сотрудник пьян, это обязательно фиксируется в документе;
• список свидетелей, которые лично присутствовали при несчастном случае, их показания;
• указание конкретных людей, которые, по мнению комиссии, являются виновными в случившемся;
• выводы специалистов.

Порядок проведения расследования и составление документа

Для проведения расследования несчастного случая на производстве законодательно отведено определенное количество времени:

• 3 дня при случаях средней тяжести;
• 15 – 30 дней при случаях с тяжелым исходом;
• Месяц с момента заявления пострадавшего или его доверенного лица, если о случае не знало руководство.

В каждом случае создается специальная комиссия во главе с руководителем компании, в состав которой входят представители профсоюза или инспекции по охране труда, всего лиц должно быть не менее 3 человек.

На протяжении всего периода они:

• Опрашивают свидетелей;
• Получают разъяснения от пострадавшего, если это возможно;
• Опрашивают лица, ответственные за охрану труда;
• Делают выводы о степени причастности каждого лица к случившемуся в процентном соотношении;
• Собирают доказательства случая, выполняют схемы самого случая;
• Привлекают специалистов для проведения лабораторных исследований и экспертизы;
• Способствуют всеми необходимыми средствами и техническим обеспечением экспертам в выполнении задания.

По результатам всех мероприятий составляется акт с содержанием:

• О самом случае;
• Моменте его происшествия;
• Причинах и обстоятельствах, приведших к нему;
• Поименно указываются виновные лица.

К документу прилагаются все необходимые материалы:

• Выводы экспертов;
• Характеристики рабочего места;
• Наличие инструктажа;
• Выписка их журнала о проведении систематических разъяснительных работ по использованию инструментов и поведению на рабочем месте;
• Медицинские заключения и прочие необходимые материалы.

Бланк акта о несчастном случае.

Правила формирования акта о несчастном случае

Акт имеет установленную форму Н-1, она содержит 11 обязательных пунктов:

• Время и дата происшествия – необходимо точно указать, сколько времени прошло с начала рабочего дня;
• Наименование организации и все необходимые реквизиты;
• 3-й пункт заполняется в определенном случае – если работник работал временно на данном предприятии, к примеру, по договору субподряда, а на самом деле числится за другой организацией;
• Указать состав комиссии – привести ее полный перечень;
• Внести в акт необходимые данные о пострадавшем гражданине – ФИО, дата рождения, должность, место проживания;
• Указать на проведение инструктажа по технике безопасности именно с пострадавшим лицом – такие данные находятся в соответствующем журнале. Тут вы узнаете, как правильно заполнить журнал регистрации инструктажа по пожарной безопасности;
• Подробно описать место происшествия на основании составленного протокола его осмотра;
• Описать во всех подробностях само происшествие с приложением соответствующих материалов;

Важно: именно по этому пункту страховая организация будет принимать соответствующее решение о выплате компенсации и ее размере. Образец заполнения акта о несчастном случае.

Образец заполнения акта о несчастном случае.

• Указываются причины несчастного случая и лица, виновные в случившемся по мнению комиссии;
• Описываются мероприятия, проведенные и проводимые для устранения последствий происшествия.

Документ в итоге подписывается и утверждается.

Поэтапное формирование документа

В документе необходимо указать все нюансы дела:

• Заполняется акт поэтапно согласно проводимому расследованию;
• Шапка документа и данные о всех лицах вносятся сразу;
• Далее в ходе расследования в документ дополняются факты, связанные с происшествием, результаты исследований, выводы экспертов, информация от очевидцев;
• Выводы комиссии указываются в последнюю очередь на основании имеющейся в документе информации.

Бланк акта расследования несчастного случая.

Кроме прочего при формировании документа необходимо особое внимание уделить пункту 8, который имеет подпункты и содержит ключевую информацию:

• Обстоятельства происшествия;
• Вид происшествия;
• Какого вида получены травмы;
• Состояние потерпевшего на момент травмирования;
• Свидетельские показания.

При этом следует помнить, что документ должен иметь подробную информацию о причинах и обстоятельствах и содержать данные относительно виновных лиц.

Образец заполнения акта о несчастном случае на производстве.

Что делать дальше, когда документ готов

Акт вместе с другими материалами по инциденту регистрируют в журнале учета ЧП (приложение № 9 к Постановлению Минтруда РФ № 73). На основании этих документов руководство проводит мероприятия, призванные предотвратить такого рода трагические случаи в будущем, снизить уровень травматизма. Работодатель должен предоставить акты и показать запись о них в журналах по первому требованию контролирующих органов, например ГИТ или профсоюза, согласно ст. 212 ТК РФ. Такое часто бывает, когда проводится дополнительная работа по расследованию ЧП. Если при проверке обнаружат новую информацию, акт и остальные документы изымают из архива и составляют новые.

Закон требует хранить документы о несчастных случаях на протяжении 45 лет в компании, а если организация закрылась — в архивном госучреждении.

В конце года сведения об инциденте и утвержденных в связи с ним бумагах предоставляют в Росстат для государственной статистики травматизма на производствах. Отсутствие материалов или записи о них в журнале — нарушение положений ст. 5.27 КоАП РФ, за которое на руководителя компании может быть наложен штраф.

Для пострадавшего сотрудника акт важен как основание для получения возмещения по договору индивидуального или коллективного (трудового) страхования согласно ФЗ № 125 от 24.07.1998 г. Поэтому документ требует тщательного и безошибочного заполнения.

Инциденты на производстве зачастую выходят за рамки компании: стороны доходят до суда в попытках защитить свои права и интересы. В таких ситуациях акт о несчастном случае может стать одним из важных письменных доказательств в деле. Поэтому значение правильного составления документа трудно переоценить как для пострадавшего сотрудника, так и для работодателя.

Заполненный пример акта о несчастном случае на производстве форма Н-1

Для того, чтобы зафиксировать факт возникновения несчастного случая в организации, а также определить обстоятельства произошедшего и виновных лиц, существует специальная форма Н-1.

В верхнем правом углу располагается место, в котором руководитель проставляет утвердительную подпись, и она заверяется оттиском печати.

Также, документу необходимо присвоить порядковый номер, под которым он будет регистрироваться в журналах учета.

Форма документа разбита на отдельные пункты, заполнение которых производится последовательно.

В п. 1 фиксируется точные дата и время, в которые произошло событие, а также какое количество полных часов прошло от начала смены до момента происшествия.

В п. 2 отражается наименование субъекта бизнеса (компании или предпринимателя), в которой выполнял трудовые обязанности пострадавший, и на принадлежащей кому территории произошло событие. Здесь же необходимо отразить наименование структурного подразделения.

Если сотрудник находился в данной организации в командировке, то данные о его действующем работодателе записываются в п. 3. Там нужно указать наименование и реквизиты субъекта бизнеса.

В п. 4 перечисляются все люди, которые были включены в состав комиссии, проводившей расследование несчастных случаев на производстве.

В п. 5 показываются сведения о пострадавшем лице — его личные данные, дата рождения, в какой должности он работал, длительность стажа работы и т. д.

В п. 6 нужно занести перечень инструктажей по технике безопасности, стажировок, обучений и прочих мероприятий, которые проходил работник. По каждому такому событию обязательно нужно указать день, когда проводилось мероприятие, и проставить сведения о протоколе.

П. 7 предназначен для подробного описания места, на котором произошло происшествие. В частности, здесь должны быть описаны его размеры, из какого материала сделаны стены, потолок, пол, какого рода в помещении освещение, есть ли источники вентиляции, обогрева, какое установлено оборудование и т. д.

Вам будет интересно:

Принуждение к увольнению сотрудника: что делать и куда жаловаться, ответственность работодателя

П. 8 должен содержать подробное описание происшествия — каким образом оно возникло, как развивалось, где находились машины и оборудование, и как они функционировали, что именно делало пострадавшее лицо, где находились свидетели и какими делами они были заняты и т. д.

Пункт 8 содержит несколько подпунктов:

1. 8.1 — необходимо указать тип произошедшего несчастного случая. В этом пункте нельзя указывать произвольное название причины, а необходимо использовать общепринятый классификатор видов происшествий;
2. 8.2 — необходимо сделать выписку из медицинского заключения о типе и характере полученных травм;
3. 8.3. – в этом пункте необходимо указать, находился ли пострадавший в момент возникновения происшествия под алкогольным либо наркотическим опьянением;
4. 8.4 — указываются сведения о каждом очевидце данного происшествия.

В п. 9 приводятся причины, которые по итогам расследования были признаны способствующие возникновению несчастного случая. Они могут быть основные и сопутствующие. К такого рода причинам могут быть отнесены нарушение техники безопасности, требования локальных документов, требований трудового законодательства и т. д.

В п. 10 указываются личные данные тех людей, которые в результате расследования были признаны виновными в возникновении происшествия. Необходимо также указать, какие именно требования либо положения были ими нарушены.

В п. 11 указывается перечень мероприятий, которые необходимо провести в субъекте бизнеса по результатам расследования происшествия. Например, они могут быть направлены на недопущение подобных событий в будущем.

На этом заполнение акта завершается. В завершение его должны подписать все члены комиссии по расследованию события.

Образец документа:

Приложение к Соглашению о порядке расследования несчастных случаев на производстве, происшедших с работниками при нахождении их вне государства проживания, от 9 декабря 1994 года

                                              Форма Н-1М
Утверждаю:
Руководитель предприятия
________________________
(подпись, Ф. И. 0.)
"  "        199  г.
Место печати
                        АКТ
          о несчастном случае на производстве
                                                             Коды
1. Название предприятия, регистрационный номер _______________
1.1  Государство _____________________________________________
1.2. Адрес предприятия:
    Область _________________________________________________
    Город, улица, N дома ____________________________________
    Банковские реквизиты ____________________________________
1.3. Форма собственности _____________________________________
    (государственная, муниципальная, частная и др.)
1.4. Цех, участок, место, где произошел несчастный случай
    _________________________________________________________
2.   Отрасль экономики (министерство, ведомство) _____________
3.   Предприятие, направившее работника ______________________
    _________________________________________________________
    (государство, название предприятия, адрес, банковские
     реквизиты,
    _________________________________________________________
        отрасль экономики, министерство, ведомство)
4.   Фамилия, имя, отчество пострадавшего ____________________
5    Пол: мужской, женский (подчеркнуть)
6.   Возраст (указать число полных лет) ______________________
7.   Профессия, должность ____________________________________
    разряд, класс ___________________________________________
8.   Стаж работы по данной профессии, при выполнении которой
    произошел несчастный случай _____________________________
9.   Инструктаж, обучение по безопасности труда
                             (дата проведения)
9.1. Инструктаж вводный ______________________________________
9.2. Обучение по безопасности труда __________________________
9.3. Первичный (повторный) инструктаж ________________________
9.4. Проверка знаний для работ повышенной опасности __________
9.5. Прохождение предварительного и периодического медосмотров
    _________________________________________________________
10.  Дата и время несчастного случая _________________________
    _________________________________________________________
                      (число, месяц, год, время)
    _________________________________________________________
               (количество полных часов от начала работы)
11.  Обстоятельства несчастного случая _______________________
    _________________________________________________________
11.1. Причины ________________________________________________
11.2. Оборудование, являющееся причиной травмы _______________
    _________________________________________________________
                (наименование, тип, марка, год выпуска,
    _________________________________________________________
                  предприятие - изготовитель)
11.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или
     наркотического опьянения _______________________________
     ________________________________________________________
                   (согласно медицинскому заключению)
11.4. Диагноз ________________________________________________
                     (предварительный, окончательный)
12.   Мероприятия по устранению причин несчастного случая
     ________________________________________________________
     NN  Наименование   Срок        Исполнитель    Отметка о
     п/п мероприятий    исполнения                 выполнении
     ________________________________________________________
     ________________________________________________________
     ________________________________________________________
13.   Лица,  допустившие   нарушения   нормативных   актов  по
     охране труда
     ________________________________________________________
                (Ф.И.О., должность, наименование предприятия)
     ________________________________________________________
           (статьи, параграфы, пункты положений нормативных
                    документов, нарушенных ими)
14.   Очевидцы несчастного случая ____________________________
     Акт составлен __________________________________________
                                      (число, месяц, год)
     Руководитель (специалист) службы по охране труда _______
     ________________________________________________________
                        (подпись, Ф.И.О., должность)
     Уполномоченный трудового коллектива (профсоюза)
     по охране труда ________________________________________
                                       (подпись, Ф.И.О.)
     Руководитель подразделения (цеха, участка)
     ________________________________________________________
                                       (подпись, Ф.И.О.)

Особенности заполнения акта

Если сотрудник во время нахождения на работе подвергается эпилептическому припадку и получает травму во время падения и удара об пол, то по этому факту все равно необходимо оформлять Акт о несчастном случае на производстве, и расследовать происшествие как случай на производстве. Такой позиции придерживаются контролирующие органы в своих письмах.

Акт по форме Н-1 должен оформляться в любом случае, независимо от тяжести несчастного случая, а также количества задействованных в нем лиц. Однако если это был групповой случай, либо он привел к тяжелой травме или смерти, необходимо дополнительно оформлять акт по форме 4.

Внимание! Если по результатам расследования устанавливается, что в происшествии виноваты как работодатель (например, не обеспечил средствами защиты), так и работник (к примеру, повел себя халатно), то степень вины каждого указывается в процентах. Это отношение определяется на основании данных о проведенной медико-социальной экспертизе

Когда составляется акт о несчастном случае на производстве?

Если на предприятии любой формы собственности произошел несчастный случай, необходимо незамедлительно составить соответствующий акт.

После происшествия работодатель обязан на основании своего приказа в этот же день собрать комиссию из нечетного числа человек, которая проводит расследование причин, обстоятельств и последствий несчастного случая. В состав комиссии входят члены профсоюза, специалист по охране труда, работник отдела кадров и/или бухгалтерии.

Если имел место травматизм со смертельным исходом – в комиссию автоматически включаются представители охраны правопорядка, сотрудники страховых служб и инспекторы.

Во время проведения расследования комиссия обязана составить акт о несчастном случае.

Экземпляры не являются копиями: они должны составляться отдельно, иметь оригиналы всех обязательных личных подписей и печатей.

Если происшествие произошло в субъекте российской федерации с двумя языками, каждый акт должен составляться в двух экземплярах – на государственном языке и на языке субъекта федерации. Таким образом, минимальное число экземпляров может быть увеличено до шести единиц.

Срок работы комиссии может быть продлен – на 3-15 суток в зависимости от числа постращавших и тяжести последствий для их здоровья или жизни.

Акт о несчастном случае независимо от числа травмировавшихся или погибших должен быть оформлен отдельно на каждого человека.

Заполняется он по типовой форме Н-1, утвержденной Постановлением Минтруда №73 от 24.10.2002 года.

Каждый акт подкрепляется различной документальной базой: протоколами осмотра места происшествия, проколами опроса пострадавших, очевидцев или должностных лиц. При необходимости родственникам работников высылают извещения. Сам факт происшествия регистрируется в журнале учета.

Работодатель обязан взять на себя организацию и материальные расходы по составлению медицинского заключения, если сотрудник производства погиб или получил временную нетрудоспособность на срок, превышающий один день. При групповом несчастном случае медицинское заключение должно оформляться отдельно на каждого работника.

Как заполнить акт формы Н-1?

Заполнение акта Н-1 входит в обязанности главного специалиста по охране труда на предприятии или заместителю руководителя организации. В небольших компаниях не исключено, что работодателю придется оформлять документы самостоятельно.

Форму Н-1 необходимо заполнять по таким правилам:

1. В верхней части («шапке») следует указать «макет» утверждения документа руководителем. Данный макет включает название компании, ФИО и должность руководителя (директор, генеральный директор и пр.) и дату утверждения.
2. Основная часть состоит из 11 пунктов, каждая из которых несет определенную информацию о причинах и результатах происшествия. Подробнее эти пункты будут описаны ниже.
3. Подпись руководителя и печать ставятся в самом конце и заверяют подлинность документа. Здесь же нужно приводить ФИО и подписи с расшифровкой всех лиц, участвовавших в расследовании.

Основная часть наиболее масштабная и может включать до 70 страниц с подробными описаниями пунктов и подпунктов.

Пункты несут информацию об инциденте:

• пункт 1 – дата и точное время (до минут), когда произошел несчастный случай;
• 2 – все сведения о предприятии (название, адрес, коды деятельности), подразделение, где работал пострадавший;
• 3 – кто и для чего направил работника на место несчастного случая;
• 4 – члены комиссии, собранной для расследования;
• 5 – сведения (в том чисел биографические данные) о сотруднике производства, пострадавшего в ходе непредвиденного происшествия;
• 6 – указывается аналогичная информация, но если сотрудник был командирован из другого предприятия или был студентом или практикантом;
• 7 – полное описание места несчастного случая (офиса, цеха, прилегающей уличной территории);
• 8 – описание происшествия в словесной форме со слов пострадавшего, его представителей или очевидцев;
• 9 – краткая формулировка причины несчастного события;
• 10 – предполагаемые виновники происшествия (если в ходе расследования удалось установить подозреваемых), здесь указывают из ФИО, должности, стаж работы;
• 11 – выводы, зафиксированные решением комиссии и руководством компании.

Если потребуется подтверждение наличия акта в компании для иных инстанций, с экземпляра, который остается храниться на предприятии, можно снять копии и заверить их подлинность подписями главного специалиста по охране труда и руководителя или его заместителя.

Срок составления и период хранения акта

Составлять его необходимо согласно требованиям законодательства в 3дневный срок после случая, если же происшествие имеет статус «тяжелый», то на формирование документа отводится 15 дней и при продлении расследования дела месяц.

Важно: после полного составления документа и его визирования, необходимо один экземпляр в положенные сроки выдать на руки пострадавшему или его родственникам, второй хранить на предприятии в течение 45 лет. Если предприятие в течение этого времени ликвидируется, документация в составе прочей передается на хранение государству

Если предприятие в течение этого времени ликвидируется, документация в составе прочей передается на хранение государству.

Где и образец акта формы Н-1 и как поступить при его утере (утрате)?

Увидеть заполненный образец акта формы Н-1 можно на нашем сайте.

акта формы Н-1 также можно:

• на официальном сайте ФСС в разделе «Нормативно-правовые документы»;
• сайтах территориальных отделений соцстраха;
• в справочно-правовых системах.

В силу определенных обстоятельств (пожара, затопления и др.) документы расследования НС могут быть утрачены частично или полностью. Этот факт расценивается как отсутствие объективного подтверждения факта НС.

Если такое происшествие затронуло акт формы Н-1, необходимо предпринять определенные шаги по его восстановлению. Порядок действий описан в письме ФСС РФ от 28.06.2005 № 02-18/06-5771.

Прежде всего, требуется установить факт НС и надлежаще его квалифицировать.

Для осуществления вышеуказанных действий:

• проводится дополнительное расследование;
• по его результатам госинспектор труда выдает заключение и предписание об оформлении акта о НС.

При этом утраченный и восстановленный акт о НС не будут полностью идентичными в силу следующих обстоятельств:

• подписи членов комиссии заменяются записью о том, что акт оформлен на основании заключения проводившего расследование НС госинспектора труда;
• п. 8.2 акта заполняется информацией не только о характере полученных повреждений и пострадавшем органе, но и о последствиях для здоровья, наступивших на момент проведения дополнительного расследования.

Признать происшествие несчастным случаем можно только в суде, если в результате дополнительного расследования:

• факт НС не подтвержден;
• восстановить акт формы Н-1 невозможно.

Акт по форме Н-1 о несчастном случае на производстве

Акт должен быть подписан всеми членами комиссии и направлен работодателю, с которым на момент свершения несчастного случая у сотрудника был заключен трудовой договор.

Если речь идет о ситуации, когда характер работы гражданина, трудившегося на условиях гражданско-правового договора, должен был регулироваться трудовым правом, вопрос разрешается судом. Примечание: в срок не более 3 дней после ознакомления с актом работодатель обязан передать один его экземпляр потерпевшему служащему или его представителю.

Форма документа утверждена постановлением Минтруда РФ № 73, о котором уже упоминалось выше. Если комиссия будет оформлять акт иным образом, то его может не принять ФСС или иной государственный орган в качестве результата работы комиссии. В начале акта стоит гриф «Утверждаю», заверенный подписью (с указанием Ф.

И. О.) работодателя с указанием даты составления бумаги и гербовой печатью предприятия.

Порядок и образец заполнения акта формы № Н-1 (нюансы)

ВАЖНО!

Сумма ежемесячных страховых выплат может быть снижена (но не более чем на 25%) в зависимости от степени вины застрахованного (ст. 14 закона

«Об обязательном соцстраховании от НС на производстве»

от 24.07.1998 № 125-ФЗ). При этом необходимо учесть следующее:

1. для виновных в НС, но не пострадавших при этом процент не устанавливается и страховые выплаты не выплачиваются;
2. в ситуации смерти пострадавшего выплаты не могут быть уменьшены;
3. если вред здоровью возник вследствие умысла застрахованного, что подтверждено заключением правоохранительных органов, возмещение не выплачивается.

Таким образом, величина материального возмещения находится в прямой зависимости от решения комиссии по расследованию о степени вины пострадавшего.

В связи с этим на членах комиссии лежит ответственная миссия по верной квалификации действий пострадавшего. В частности им надлежит

Если несчастный случай произошел при выполнении другой работы, не соответствующей основной профессии пострадавшего, то указывается дата проведения инструктажа при выполнении этой работы, подчеркивается вид инструктажа и то, что он проведен по виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай. Если инструктаж по охране труда не проводился, то делается запись «не проводился».

Стажировка с «___»_____200__г.

по «___»_____200__г. Сведения о стажировке указываются только при проведении первичного инструктажа на рабочем месте или когда несчастный случай произошел в период освоения работником новой профессии.

Несчастные случаи при осуществлении трудовой деятельности на производственных предприятиях – это отнюдь не редкость. Причиной их возникновения может стать грубое нарушение правил техники безопасности, пренебрежение требованиями охраны труда и иные обстоятельства. В соответствии со ст. 228 ТК РФ, работодатель обязан провести расследование и оформить соответствующие документы. Как оформляется акт формы Н-1, сколько экземпляров необходимо составить? Сколько времени надо хранить документ? Ответы на эти и другие вопросы – в нашем материале.